Préparer votre consultation d'anesthésie au Centre Hospitalier de Valence

Pour que votre intervention se déroule dans les meilleures conditions de sécurité, il est essentiel que le médecin anesthésiste réanimateur connaisse au mieux votre passé médical et chirurgical.

Ce questionnaire ci-après n'est destiné qu'à améliorer la qualité et la sécurité de votre anesthésie. Votre médecin traitant peut vous aider à le remplir.

Il est indispensable de rapporter tout document médical vous concernant (ordonnances, carte de groupe sanguin, compte-rendu de cardiologie, de pneumologie, résultats de vos dernières analyses...)

Préparer sa consultation d'anesthésie au CH Valence (N'a pas valeur de CR de CS d'anesthésie)
ANESTHESIOLOGIE (CHV)
Saisir les informations du patient concerné :
Nom de naissance*
Nom d'usage (ex: nom d'épouse/époux)
Prénom*
Genre*
Date de naissance*
RadDatePicker
RadDatePicker
Ouvrir le calendrier
E-mail*
Téléphone fixe ou mobile*